今天要介紹的失笑散，只有兩味藥組成，確是治療血瘀作痛的基礎(chǔ)方、常用方，可治療瘀血停滯的多種病證，如胃痛、痛經(jīng)、冠心病、跌打損傷、惡露淋漓不 暢及功能性子宮出血等。

【組成】

五靈脂、蒲黃各二錢

【用法】

上藥先用酣醋一合，熬藥成膏，以水一小盞，煎至七分，熱飲。

《太平惠民和劑局方》卷9用本方治產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后離經(jīng)之血當(dāng)去, 若惡露不行，瘀血停留胞宮，阻滯不通，不通則痛。

后世醫(yī)家應(yīng)用則不限產(chǎn)后，凡瘀血停滯之心腹疼痛及婦科諸疾每多用之。

瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯，故心腹刺痛；

瘀停胞宮, 血行不暢，沖任受阻，可致經(jīng)血不能如期而至或經(jīng)量異常，而成月經(jīng)不調(diào)之疾；

產(chǎn)后離 經(jīng)之血不去，則惡露不行。

本方是治療血瘀作痛的基礎(chǔ)方、常用方，尤以肝經(jīng)血瘀者為宜。臨床應(yīng)用以心腹刺痛，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛為證治要點(diǎn)。

本方證系瘀血停滯所致，直活血祛瘀止痛為治。

五靈脂性味甘溫，善入肝經(jīng)血分，生用則長(zhǎng)于活血止痛，對(duì)血瘀疼痛，奏績(jī)獨(dú)勝，故《景岳全書·本章正》卷49謂其“大能行氣，逐瘀止痛，凡男子女入，有血中氣逆而腹脅刺痛，或女人經(jīng)水不通，產(chǎn)后血滯，男子疝氣，腸風(fēng)血痢，冷氣惡氣，心腹諸痛，身體血痹，脅肋筋骨疼痛，其效甚捷”；《玉揪藥解》卷5謂其“最破瘀血，善止疼痛。凡經(jīng)、產(chǎn)、跌打 諸淤，心、腹、脅、肋諸痛皆療”。

蒲黃藥性甘平，亦人肝經(jīng)血分，有活血止血作用，與五靈脂相須為用，則活血散結(jié)，祛瘀止痛之功增強(qiáng)，且擅治心腹諸痛；

《本草綱目》卷19曰：蒲黃“與五靈脂同用，能治一切心腹諸痛”。

以醋煎熬，庶可直抉厥陰之滯而助行血；熱服則寓血得熱而行之義。

如此配合，則能祛瘀止痛，推陳致新。

本方藥性平和，袪瘀而不傷正，對(duì)瘀血停滯之心腹疼痛，效如俘鼓，病人每于不覺之中病癥悉減，不禁欣然失笑，故名“失笑散”。

【加減法】：

胃腐脹痛，痛有定處，舌黯，脈弦，是氣滯血瘀證，宜合金鈴子散以行氣活血止痛；

若痛有定處而畏寒喜熱，屬寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以溫經(jīng)散寒；

婦女經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)血挾瘀塊，血塊排出后痛減，為沖任氣血瘀滯，可酌加益母草、紅花、桃仁、香附、玄胡等以活血行氣。

產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，惡露淋漓不暢.可與生化湯合用，熔行血止痛止血于一爐。

月經(jīng)不調(diào)屬血滯而兼血虛者，宜與四物，湯同用，以加強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

【方論選錄】

1.吳于宣：“《經(jīng)》云心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血。故產(chǎn)后瘀血停滯，三經(jīng)皆受其病，以致心腹疼痛，惡寒發(fā)熱，神迷眩暈，胸膈滿悶。凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結(jié)痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也°是方用靈脂甘溫走肝，生用則行血，蒲黃甘平人肝，生用則破血；佐酒煎以行其力，庶可直挾厥陰之滯，而有其推陳致新之功。甘不傷脾，辛能逐瘀，不覺諸證悉除，直可以一笑而置之矣?！保ㄤ涀浴豆沤衩t(yī)方論》卷4）

2.汪昂：“此手、足厥陰藥也°生蒲黃性滑而行血，五靈脂氣臊而散血，皆能入厥陰而活血止痛，故治血痛如神。”（《醫(yī)方集解·經(jīng)產(chǎn)之劑》）

3.徐大椿：“血瘀心脾，胃氣不化，而沖任少蓄泄之權(quán)，故血崩于下，心痛于上焉。蒲黃妙黑，散瘀吐血；靈脂妙灰，散瘀定痛。為散以散之，米飲以和之，使瘀化新生，則經(jīng)脈清利，而脾胃氣化有權(quán)，血無(wú)妄行之患，何血崩、心痛之不已哉。”（《醫(yī)略六書》 卷26）

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