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王三虎治療白血病的經(jīng)驗(yàn) 一、對(duì)白血病及其病因病機(jī)、治則治法的認(rèn)識(shí) 王三虎教授認(rèn)為，白血病相當(dāng)于中醫(yī)的“急勞”、“虛勞”“血證”等范疇。急勞（相當(dāng)于急性白血?。┏鲎浴短绞セ莘健ぞ矶摺罚骸胺蚣眲谡撸茄?dú)饩闶?，積熱在內(nèi)，干于心肺，臟腑壅滯，熱毒不除之所致也。其候，恒多燥熱，頰赤頭痛，煩渴口干，飲食無味，心神驚悸，睡臥不安，骨節(jié)酸痛，夜多盜汗，面色萎黃，形體羸瘦，毒熱之氣，傳于臟腑，即難拯療，故名急勞也。”[1]虛勞（相當(dāng)于慢性白血?。┏鲎浴督饏T要略·血痹虛勞病脈證治》。 雖然還有不少醫(yī)籍對(duì)“急勞”、“虛勞”“血證”等有一定描述和治療經(jīng)驗(yàn)，但無疑在診斷上還缺乏特異性。因此，在中醫(yī)尚不能概括其病癥特征的前提下，應(yīng)直接采用白血病的病名和西醫(yī)診斷方法。 白血病屬于正虛邪實(shí)均臻極致的疑難重癥。從病因上來說，先天不足，稟賦薄弱者有之；房事不節(jié)，殫精竭慮者有之；大病久病，重大變故精神崩潰者更為多見。均可導(dǎo)致血?dú)夂膫菟铚p，成為正虛的內(nèi)因。而恣食辛辣厚味，嗜好煙酒，導(dǎo)致熱毒內(nèi)生，或感受外界邪毒，或感染時(shí)行疫毒直入血分，諸因相合，釀成大患。 病機(jī)上以精血先虛，熱毒乘機(jī)入侵，或毒邪入髓，耗血?jiǎng)友驅(qū)嵵绿?，虛?shí)夾雜，精氣俱虧，損陰傷陽，終至陰陽離絕為特點(diǎn)。所以，白血病總的治則是扶正祛邪、標(biāo)本兼顧。 扶正以大補(bǔ)精血為大法，祛邪祛邪以涼血解毒為大法。但在臨床實(shí)際中，由于體質(zhì)和病程的不同，往往表現(xiàn)為血熱毒盛和精血大虧兩大證型。 一般地說，急性期多為血熱毒盛，慢性期多為精血大虧，而血熱毒盛和精血大虧兼而有之的也不少見。從臨床觀察可見，低增生性白血病以精血大虧為主要證型，甚至貫穿始終。 二、對(duì)白血病選方用藥的經(jīng)驗(yàn) 血熱毒盛證——急性期 對(duì)血熱毒盛證，王教授以犀角地黃湯、六神丸清熱解毒，涼血止血為主方。正如葉天士所謂：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！鄙糜玫乃幱袛♂u草、紫草、白花蛇舌草、雄黃、青黛、龍葵、大青葉等。 用敗醬草治療白血病是王教授在中醫(yī)抗癌的臨床實(shí)踐中古為今用的代表。受《藥性論》謂敗醬草“主破多年凝血，能化膿血為水”的啟發(fā)，認(rèn)為白血病中白細(xì)胞異常增多，與化膿性疾病中白細(xì)胞增多類似，故在臨床運(yùn)用大劑量（30-60g）敗醬草治療白細(xì)胞過高的白血病，效果良好。[2]后又發(fā)現(xiàn)業(yè)已證明有抗白血病作用的雄黃在《證類本草》、《本草綱目》中也有“化血為水”的記載，說明古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)值得重視。 紫草涼血活血，清熱解毒，對(duì)胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、皮膚癌等癌細(xì)胞有抑制作用，雖然迄今尚未見到抗白血病細(xì)胞的藥理研究報(bào)道，但卻非常符合白血病血熱毒盛證的病機(jī)。 白花蛇舌草清熱解毒，體外實(shí)驗(yàn)對(duì)“多種白血病癌細(xì)胞有抑制作用”。 青黛、雄黃9:1組成的青黃散，是治療白血病療效可靠的成方。 龍葵、大青葉清熱解毒，涼血，都是白血病血熱毒盛證的常用藥物。龍葵用量為15-30g，大量久服可引起腹痛腹瀉等毒副作用。這類藥在應(yīng)用時(shí)，常配伍生姜，以防苦寒傷胃。 精血大虧證——慢性期 對(duì)精血大虧證，王教授以獨(dú)參湯、六味地黃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣血、益肝腎、生精髓為主方。 擅用的藥有人參、紫河車、魚鰾、龜板、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉等。 王教授認(rèn)為，人參大補(bǔ)元?dú)?，以生精血，功力雄厚，是值得重視的君藥，尤其適用于低增生性白血病的精血大虧證，常能“挽狂瀾于即倒，扶困危于仁壽”?！侗静輩R言》謂人參“補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)神之藥?！薄冬F(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》記載[4]：“人參中提取物的20（R）-人參皂苷Rh2在體外能明顯抑制人單幼粒細(xì)胞白血病HL-60瘤株?！彼幚韺?shí)驗(yàn)也證明，[4]人參可增加外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白量，在外周血細(xì)胞減少或骨髓受到抑制時(shí)尤為明顯。臨床應(yīng)用人參制劑結(jié)合化療或放療治療癌癥，能使白細(xì)胞上升、肝功能好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力，改善癥狀，延長生存時(shí)間。 紫河車、魚鰾、龜板，均血肉有情之品，能填精補(bǔ)血，黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉則能補(bǔ)氣生血，取精血互化，氣血同源之意。這類藥在應(yīng)用時(shí)，常配伍陳皮或砂仁，以防滋膩礙脾。同時(shí)，考慮到陰陽互根，陽生陰長之理，還酌情配合枸杞子、菟絲子、鹿角膠等補(bǔ)腎助陽之品。 此外，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究成果，王教授常選一些具有抗白血病作用的藥物。如蘇木、半枝蓮、天冬、鹿銜草等。 在辨病用藥的基礎(chǔ)上，還可結(jié)合癥狀及病機(jī)，如氣滯疼痛用蘇木，熱毒用半枝蓮，陰虛發(fā)熱用天冬，腎虛或關(guān)節(jié)痛用鹿銜草等。另外，對(duì)于具有相同或相近藥理作用的藥物，用藥一段時(shí)間后，主動(dòng)調(diào)換用藥，不僅能充分發(fā)揮不同藥物的潛在作用而提高療效，對(duì)于長期需要服藥的患者，還有防止產(chǎn)生耐藥性的作用。    |
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