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不知一路跟著本號(hào)尤其是今年文章讀過來的讀者，是否會(huì)有同感，即中醫(yī)越后來越缺乏三焦臟腑經(jīng)絡(luò)各層面的區(qū)別感了。 前段時(shí)間有讀者問我關(guān)于張山雷對錢乙的負(fù)面評價(jià)的看法。張山雷有本《小兒藥證直訣箋正》，我并未讀過，短期內(nèi)也沒有閱讀的計(jì)劃。但是這個(gè)問題我仍然可以予以大體上的回答。 我通讀過張山雷的古今醫(yī)案平議，對他算是比較了解的。無論是個(gè)人的遭遇、性情、品德，還是醫(yī)理方面的長處短處，基本都心中有數(shù)。我曾說過張山雷雖把葉派批得體無完膚，但他自己卻也未能在葉派不足之處方面取得切實(shí)的超越。 當(dāng)然這并不是他個(gè)人的問題，而是整個(gè)中醫(yī)發(fā)展到明末以后的大環(huán)境問題。 錢乙的書很薄內(nèi)容不多，而且根據(jù)金元醫(yī)家的看法，錢乙的書在由閻孝忠進(jìn)行后續(xù)編輯時(shí)變動(dòng)過，并非完整的原貌。 既然錢乙書內(nèi)容少又一定程度上失真，我又沒有讀過張山雷對錢乙的那本評論，那為何我會(huì)認(rèn)為我大體上可以給出看法？ 就在于錢乙與張山雷相隔八百多年，相當(dāng)于我們與李東垣的時(shí)間差距。你想想看，今人對李東垣的誤解到了何種面目全非的地步，大概就能猜想到張山雷對于錢乙的誤解或不解的程度。 最要命的就是，由于有清一代對經(jīng)絡(luò)概念的模糊，張山雷對于“出入能強(qiáng)烈影響到升降”的醫(yī)理，與眾多清代醫(yī)家一樣頗為模糊。 他治中風(fēng)排斥古人的續(xù)命散，對于徐靈胎維護(hù)柴胡為治瘧之古法又進(jìn)行猛烈抨擊。僅憑這兩點(diǎn)，我就能斷言他沒法完全踏進(jìn)明以前醫(yī)家的認(rèn)知世界。 因?yàn)閺脑S叔微的《本事方》來看，宋代的醫(yī)家對于經(jīng)絡(luò)受邪（出入）而引起三焦氣逆（升降），還是非常清晰明確的。 《本事方》里有個(gè)羚羊角散，治頭目暈眩。除了君藥羚羊角，扶正的附子甘草，化痰降氣的半夏茯神枳殼以外，還同時(shí)用上了防風(fēng)白芷川芎等風(fēng)藥。這是清代諸多醫(yī)家比如張山雷所理解不了的，氣機(jī)都已如此升逆上擾了，怎么還能用有升提作用的風(fēng)藥呢？ 但你以為古人就不知道氣機(jī)已升逆了么？ 羚羊角散的主治里寫的正是：“痰水在于胸膈之上”、“痰水結(jié)聚，上沖于頭目，令頭旋”。實(shí)邪阻氣，氣逆不降，因而挾邪妄行上沖頭目，才出現(xiàn)了頭目眩暈。 這么基礎(chǔ)的病機(jī)醫(yī)理，基本功扎實(shí)的古人不可能比后世懵懂。 但問題就在于，到底是什么引起了水液不化形成痰飲？到底是什么導(dǎo)致了升降不利？當(dāng)下若是要解決升降問題，是不是必須同時(shí)解決那個(gè)因，才能取得有效且無后患的降行？ 許叔微在此方對應(yīng)的癥狀里寫道，此證是“因體虛風(fēng)邪乘于陽經(jīng)，上注于頭面，遂入于腦”、“犯大寒使陽氣不行”。外寒凝遏，經(jīng)絡(luò)氣血循行不暢，才導(dǎo)致的水液走不了“陽道”而結(jié)聚成痰濕，才引起了升降乖戾。 所以你得行經(jīng)通絡(luò)外散風(fēng)寒，解決出入障礙，才能確保順利降行。 讀明白了這點(diǎn)，那就能理解從東漢末年直至金元的諸多方劑，比如大小續(xù)命湯，比如侯氏黑散，比如東垣方。 古人的寶藏，隨便一隅隨手拿來，便能妙用無窮。貴州王希仲老中醫(yī)有個(gè)有口皆碑的安神助眠方，用的正是自兩千年前醫(yī)家們就普遍使用的出入配合升降法。我以前也提過，凡是見到失眠就只在三焦層面搞升降，甚至純用脫證法往下硬拽氣機(jī)，是當(dāng)今治療失眠的最大誤區(qū)。 古人解決升降問題，從來不會(huì)只搞升降。 到底是從什么時(shí)候從哪些人物開始，中醫(yī)界完全丟失掉經(jīng)絡(luò)層面的概念，以及喪失掉通過調(diào)整出入來調(diào)整升降的認(rèn)知與手法？呵呵… 假如一路讀本號(hào)文章至此，且對如今醫(yī)理的殘缺有同樣的感受，那么就能明白我為何會(huì)盯著金元醫(yī)家盯著李東垣不放。 也就會(huì)明白我為何會(huì)弄出一個(gè)直接間接法。 因?yàn)橹委熥钪匾那疤崾?，醫(yī)者要心里非常清楚，這究竟是個(gè)什么層面的疾病，而后才能談得上直接間接。若是連病位都模糊不清，甚至完全錯(cuò)繆，豈不是全程盲目？ 寫了以上一大段引文，就是為了更進(jìn)一步地理解李東垣，為何治療此證會(huì)首選通行經(jīng)絡(luò)，因?yàn)檫@本就是個(gè)經(jīng)絡(luò)層面的問題。 【東垣醫(yī)案6】 這位病人年輕時(shí)由于體虛氣弱，常自行于氣海穴與足三里穴進(jìn)行艾灸，每次多達(dá)五七十壯。壯火食氣，又助邪熱。到了年老后，病于“熱厥頭痛”。北方冰天雪地的寒冬時(shí)節(jié)里，他也要出門吹寒風(fēng)。吹了寒風(fēng)，頭痛能稍止，一回到屋子里的暖和處，又會(huì)再次發(fā)作。 如此痛苦了五七年之久。 東垣說這都是“灸之過也”。 李東垣很有意思，雖然他自己沒少用灸法，但前后多次批判病人濫用灸法。比如《東垣醫(yī)案2》導(dǎo)致的中風(fēng)肢麻言語不清，就是因?yàn)椴∪俗孕袨E用灸法，被東垣給數(shù)落了一番。 看來任何“術(shù)”的正確使用的前提，都是“理”的正確。 若是熟讀清以后醫(yī)案的讀者來讀本案，首先能看到的就是熱象。少數(shù)有氣機(jī)概念的讀者，還能看到氣機(jī)升逆之象。沒錯(cuò)，兩者都存在。 但這本質(zhì)上仍然是個(gè)經(jīng)絡(luò)層面的疾病。 不通則痛。經(jīng)絡(luò)氣血循行不暢，或同時(shí)有痰濕瘀火阻滯經(jīng)絡(luò)，遂導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛。 因而，通行經(jīng)絡(luò)氣血，是為直接法；同時(shí)，考慮到氣機(jī)分布之升逆，以及郁火之甚，使用縱向藥或間接法來進(jìn)行平衡。關(guān)于這里的“平衡”，本篇不再贅述，請參《半夏白術(shù)天麻湯》、《凡治郁熱先考慮能否走表》、《李東垣被誤解的升》等篇。 此證的直接法，李東垣用的是： 荊芥穗二分、川芎二分、蔓荊子三分、蒼術(shù)三分、藁本五分、升麻七分、防風(fēng)七分、羌活三錢、柴胡五錢、細(xì)辛少許、紅花少許。（分作二服） 以上全部入經(jīng)絡(luò)，有的偏行氣，有的偏行血，有的散熱，有的散濕，有的化瘀… 你要叫張山雷來看，他估計(jì)要跳腳了~ 還記得東垣說的么，若是痰多減風(fēng)藥加半夏。從病人的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合東垣的大隊(duì)橫向藥來看，這位病人的三焦并沒有明顯的實(shí)邪阻氣。 也就是說，本案病人的氣機(jī)升逆，并非是因?yàn)橛忻黠@的實(shí)邪阻氣，導(dǎo)致的氣難降行，而主要是因?yàn)槌鋈氩粫硨?dǎo)致郁火難散，火升而氣所致。 但如同《東垣醫(yī)案1汗出惡寒》，盡管沒有明顯實(shí)邪，但東垣怎么可能看不到郁熱之甚以及隨之而來的升逆？ 所以他用了縱法間接法來作平衡： 酒黃連五分、生地黃五分、生甘草五分、酒黃柏一錢五分、酒黃芩一錢五分、酒知母一錢五分。（分作二服） 由于本證之因在于出入，又三焦沒有明顯實(shí)邪阻氣，因而本方總體而言，橫法大于縱法。 回過頭去看韓飛霞治他的長兄，能理解我當(dāng)時(shí)所說的吧，飛霞的醫(yī)理基本功仍然是處于頭部數(shù)據(jù)的。 盡管病人氣機(jī)升逆，但飛霞判定病勢在經(jīng)絡(luò)層面，且又無明顯三焦實(shí)邪癥狀，因而使用表散藥，直至經(jīng)絡(luò)氣血通暢。出入暢則升降復(fù)，隨著郁熱以疹子形式透發(fā)，病人雙腳即可回復(fù)到地面。 只不過東垣會(huì)處理得更為周到些。（可參《韓飛霞案，李東垣會(huì)如何處理》篇） 再回到本案，東垣此方的服用法為“食后”，可見他就是要取得頭面的宣散之效。 在《東垣醫(yī)案4崩漏案》篇提到過，以風(fēng)藥為主的方劑，東垣只用一兩服而已。取效后，就轉(zhuǎn)用以扶正為主稍加引經(jīng)的格式了。 上方服用之后，東垣改用“補(bǔ)氣湯”（羅天益也真是取名取到心累~）善后而愈。黃芪當(dāng)歸身炙甘草為君，柴胡二分升麻三分為引，紅花少許。 從這善后方來看，前面的主治方療效非常成功。經(jīng)絡(luò)得暢，郁火得散，氣機(jī)得平。否則不至于這里既沒有縱向平衡，亦絲毫不用涼性之藥了。 寫到這里也只介紹了一則醫(yī)案，那么另外一則呢？ 在《變態(tài)級別的周全》篇里，李東垣提到了泄劑也能因解決氣血之閉，使得經(jīng)絡(luò)氣血循行恢復(fù)通暢而止痛。 因而本篇的第二則醫(yī)案就是用通下的間接法。 這則醫(yī)案其實(shí)在之前寫《神圣復(fù)習(xí)氣湯的氣機(jī)問題》的引文中提到過。 【東垣醫(yī)案7】 病人牙齒疼痛不可忍受，必須騎馬外行，一路口吸涼風(fēng)，才能得痛稍止，一回到家里，就又開始痛了。 與上案看似一模一樣，病位也在頭面經(jīng)絡(luò)，也喜吹寒風(fēng)。得寒風(fēng)才能痛止，環(huán)境稍暖則復(fù)痛。 是不是也用上方呢？非也~ 病家覺得此證蹊蹺，出門痛止，回家痛發(fā)，豈不是家里有邪祟？于是請來巫師做法，卻并沒能成功“驅(qū)邪”，只好把李東垣給請來了。 東垣診察后說說此證是“膏粱之味助（陽明）濕熱”，手足陽明經(jīng)又上貫于齒所致。 瞧瞧~ “使經(jīng)絡(luò)流通，臟腑中去其壅滯”，雖是東垣寫在瘡瘍癰疽一門引文中的總治則，實(shí)際上是他治療所有病位在經(jīng)絡(luò)層面的疾病的總治則。 本案東垣看到的正是，臟腑中的壅滯導(dǎo)致的，經(jīng)絡(luò)不得流通。 東垣說你今后無須騎馬止痛啦~先予以了外擦粉末，緊接著“以調(diào)胃承氣湯去芒硝加黃連，以治其本”。臟腑濕熱壅滯，導(dǎo)致氣挾濕熱妄行于經(jīng)絡(luò)，因而去其臟腑壅滯，是為“治本”。 病人服用此湯后，通下兩三次，牙痛就此徹底痊愈，“不復(fù)作”。 確實(shí)如東垣所料，沒必要再出門騎馬止痛了~ 話說，此案雖是通過經(jīng)絡(luò)層面的間接法取效，但東垣仍然同時(shí)使用了經(jīng)絡(luò)層面的直接法，只不過改成了涂抹的外治法。 雖是外擦粉末，卻居然仍是個(gè)扶正+縱橫法，真是服了李東垣~ 以羊脛骨灰扶正，薄荷荊芥穗升麻麝香為橫法，黃連胡桐淚為縱法。總體橫法大于縱法，所以從這個(gè)角度來說，本案也還是同時(shí)沿用了上案之法。 東垣，乃猛人也~~~ |
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