劉大爺是位多年的高血壓患者，在確診后一直服藥控制病情，血壓控制的還算穩(wěn)定。最近一段時(shí)間，他發(fā)現(xiàn)自己總是感覺胸悶、氣短，腿部也有些浮腫。

但他沒有太當(dāng)回事，覺得是年紀(jì)大了導(dǎo)致的?？呻S著時(shí)間的發(fā)展，身上的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，還出現(xiàn)了咳嗽癥狀，夜間經(jīng)常因?yàn)榭人砸凰抟凰匏缓谩?/span>

去醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)是降壓藥帶來(lái)的副作用，這讓他覺得很奇怪，怎么血壓下降了還會(huì)有副作用呢？

高血壓是我國(guó)常見的慢性病之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者罹患勃起功能障礙（ED）的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2~3倍，這與高血壓本身以及正在服用的高血壓藥物離不開關(guān)系。

男性常用的降壓藥主要有五種，并非所有的都會(huì)影響性功能。

利尿劑：常見的有噻嗪類、保鉀利尿劑，這類藥物可通過(guò)利尿排鈉、減少血容量而發(fā)揮降壓作用，經(jīng)常服用可能會(huì)降低男性的性欲以及導(dǎo)致ED。究其原因，可能與氫氯噻嗪會(huì)減少生殖器血流量，而螺內(nèi)酯具有抗雄激素活性，這些均會(huì)影響到男性的正常性功能。

β受體拮抗劑：如比索洛爾、美托洛爾等，這類藥物是通過(guò)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，來(lái)抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。但服藥的同時(shí)，還可能會(huì)影響男性性功能以及導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。

鈣通道阻滯劑(CCB)：如氨氯地平、硝苯地平等，這類藥物是通過(guò)阻滯電依賴L型鈣通道來(lái)減少細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入到海綿體血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低血管阻力達(dá)到降壓效果，一般不會(huì)影響性功能。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：即普利類降壓藥，通常不會(huì)影響性功能，還可能一定程度改善性功能。這類藥物主要是抑制循環(huán)、阻止血管緊張素轉(zhuǎn)換酶來(lái)降壓。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：即沙坦類藥物，該藥對(duì)性功能不但沒有不良影響，還有明顯的改善、促進(jìn)作用。

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師林建珍表示，ED是早期動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)之一，控制好血壓可預(yù)防ED發(fā)生。還有些患者的ED與心理因素相關(guān)，甚至?xí)⒋恕八﹀仭苯o降壓藥，從而盲目調(diào)整用藥或拒絕用藥，這樣做反而會(huì)促進(jìn)病程發(fā)展。

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師方健表示，在服用降壓藥期間一定要多關(guān)注身體表現(xiàn)，出現(xiàn)這幾個(gè)異常及時(shí)調(diào)整用藥。

低血壓：服藥后出現(xiàn)持續(xù)乏力、眩暈以及心跳異常等癥狀，需要高度警惕的發(fā)生了低血壓所致，要及時(shí)停藥并去專業(yè)的專科就診。

血壓越來(lái)越高：在服藥期間，血壓沒有如預(yù)期下降，反而有越來(lái)越高的趨勢(shì)。這說(shuō)明用藥的方案不合適，要及時(shí)停藥并咨詢醫(yī)生，更改服藥的方案。

出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)：如服用地平類降壓藥后出現(xiàn)下肢水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)，且癥狀影響到了正常生活，要及時(shí)停藥并就醫(yī)。

身體出現(xiàn)其他異常：如身體發(fā)生了心梗、腦?；蚋文I功能改變，要根據(jù)實(shí)際的情況停藥或更換降壓藥。

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院副主任藥師張興表示，高血壓患者一旦確診要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。否則會(huì)不斷損害心臟，誘發(fā)高血壓性心臟?。灰鹉X部損傷，腦出血、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓等發(fā)生；還會(huì)誘發(fā)慢性腎衰、視網(wǎng)膜受損、眼底出血等發(fā)生。

在服藥期間，一定要明確三個(gè)要點(diǎn)。

• -降壓藥需要終身服用嗎？

目前臨床上針對(duì)于高血壓的誘因尚不明確，所以也沒有治愈的方案?；颊咴诖_診高血壓后，需要規(guī)律服藥控制血壓，盲目停藥只會(huì)讓血壓波動(dòng)過(guò)大，誘發(fā)心腦腎并發(fā)癥發(fā)生。

• -如何選擇降壓藥？

不同的患者所需要的降壓藥也不同，糖尿病合并高尿酸血癥的患者要慎用利尿劑；反復(fù)低血糖的患者要慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀?；颊咭皶r(shí)告知醫(yī)生自己的具體情況，在醫(yī)生評(píng)估后給予適合自己的藥物。

• -如何選擇合適的服藥時(shí)間？

人的血壓在一天中并不是一成不變的，在晨起6~8點(diǎn)時(shí)為一個(gè)高峰期。一般建議在晨起時(shí)服用降壓藥，這樣就可以覆蓋早上的血壓高峰期，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。建議在服藥之前，先佩戴24小時(shí)血壓檢測(cè)器，明確自己的高血壓類型后再確定服藥時(shí)間。

高血壓患者一旦確診要配合醫(yī)生規(guī)律服藥，切不可盲目停藥或更改用藥，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

參考資料：

[1]《長(zhǎng)期服用這些降壓藥對(duì)性功能有影響？》.逸仙藥學(xué).2020年03月30日

[2]《長(zhǎng)期服用降壓藥，如果出現(xiàn)以下四種情況，請(qǐng)及時(shí)停藥！》.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院.2024年06月14日

[3]《降壓藥早上吃最好，還是晚上最好？需要終身服用？你知道的可能都是錯(cuò)的》.科普中國(guó).2021年04月17日