圖1：圖中介紹了椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的幾個(gè)主要分支：小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等（圖片可放大）圖2：供應(yīng)小腦各個(gè)血管的走行（BA：基底動(dòng)脈 AICA：小腦前下動(dòng)脈 VA: 椎動(dòng)脈 SCA：小腦上動(dòng)脈）圖3 小腦各個(gè)分支的供血范圍（AICA：小腦前下動(dòng)脈 PICA: 小腦后下動(dòng)脈 SCA:小腦上動(dòng)脈）圖4 小腦各個(gè)分支的供血范圍（AICA：小腦前下動(dòng)脈 PICA：小腦后下動(dòng)脈 SCA：小腦上動(dòng)脈）紫色AICA：小腦前下動(dòng)脈；

詳細(xì)講解大腦后動(dòng)脈分段。①脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈（MPChA）：起自P2段，繞過腦干轉(zhuǎn)向上內(nèi)前行進(jìn)入介于兩側(cè)丘之間的第三腦室頂，通過室間孔進(jìn)入側(cè)腦室的脈絡(luò)叢。7. 基底動(dòng)脈的腦橋支 8. 顳前動(dòng)脈 9. 顳后動(dòng)脈。Related posts:頸內(nèi)-腦動(dòng)脈分段、分支 圖解腦供血系統(tǒng)之腦動(dòng)脈 精彩的大腦血供區(qū)域圖及血管解剖圖(雙語) 椎基底動(dòng)脈延長擴(kuò)張癥 大腦Willis環(huán)的解剖及變異 21個(gè)導(dǎo)致基底節(jié)異常的疾病，你知道幾個(gè)？

首先，作者通過不同顏色的染料灌洗頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的主要分支，灌洗滿意后，如下圖，在不同的層面進(jìn)行切片后觀察內(nèi)囊及基底節(jié)的具體血供來源。圖 2 右側(cè)大腦半球下面觀，大腦前動(dòng)脈供血區(qū)用黃色標(biāo)識(shí)，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)用紅色標(biāo)識(shí)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，大腦后動(dòng)脈供血區(qū)用棕色標(biāo)識(shí)。頸內(nèi)動(dòng)脈及穿支用綠色標(biāo)識(shí)，大腦前動(dòng)脈及穿支用黃色標(biāo)識(shí)；大腦中動(dòng)脈及穿支用紅色標(biāo)識(shí)；12，大腦中動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈穿支；

猝死急救流程圖。第一步：判斷意識(shí)拍雙肩，喚雙耳，搭脈搏，10秒鐘內(nèi)完成。第二步：呼救（撥打120）第三步：擺放仰臥體位。第四步：胸外按壓30次（兒童15次）位置：胸部正中，兩乳頭連線中點(diǎn)姿勢(shì):肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)垂直成。一條直線，雙手掌重疊，手指抬起，掌根用力力度：按下去至少5cm頻率：至少100次/分鐘。第六步：人工吹氣2次（兒童1次）捏鼻，口包口，吹氣。

帕瑞昔布鈉針 50 mg iv.烏拉地爾 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根據(jù)血壓調(diào)節(jié)）去甲腎上腺素針 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根據(jù)血壓調(diào)節(jié)，必要時(shí)加大去甲腎上腺素針劑量）5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺針 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt.奧美拉唑針 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑鈉針 40 mg iv q12h.注射用生長抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奧曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h.

因?yàn)橹坝泻芏鄬＜夜沧R(shí)都否定了傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”等藥物用于霧化，經(jīng)常有人質(zhì)問，那么能用于霧化吸入療法的藥物有哪些？生理鹽水說明書并沒有講可以用于霧化，而常用的霧化藥物中，硫酸特布他林霧化液的說明書也沒有寫是否可以和生理鹽水配伍，而吸入用布地奈德混懸液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用異丙托溴銨溶液的藥物說明書均明確有寫可以和生理鹽水配伍，如果依據(jù)不充分，說明書里為什么寫兩者可以配伍呢？

干貨滿滿：胃息肉了解一下？現(xiàn)在臨床上通過胃鏡檢查或手術(shù)等途徑發(fā)現(xiàn)胃息肉的患者越來越多，想必大家在工作中也都遇到過患者做完胃鏡后來咨詢病情，那么今天就奉上滿滿的干貨，帶大家來詳細(xì)的了解一下胃息肉。對(duì)于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應(yīng)予以根治。從病理上，胃息肉可以分為增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。· 最常見的胃腫瘤性息肉，約占胃息肉6%-10%；

3. 霧化藥物的副作用：①吸入性糖皮質(zhì)激素：口腔真菌感染（霧化后漱口可預(yù)防）、聲音嘶?。ㄉ僖姡┘把屎硌?；6. 圍手術(shù)期霧化藥物：①吸入性糖皮質(zhì)激素；(1) 過分夸大霧化吸入的作用：認(rèn)為霧化吸入可以抗感染、輔助治療很多疾病，因此濫用霧化治療；(2) 全盤否定霧化吸入治療的作用：其實(shí)霧化吸入治療對(duì)于呼吸道疾病，特別是哮喘、慢阻肺、氣道高敏感性疾病、祛痰等效果是非常顯著的，不能全盤否定，合理使用最好；

【指南與共識(shí)】中國2型糖尿病防治指南(2017年版)尤其對(duì)于年輕醫(yī)師和基層工作者，指南及共識(shí)起到規(guī)范職業(yè)行為及指明職業(yè)發(fā)展方向的作用。但是，我們應(yīng)該理解，指南并不能取代臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，在實(shí)踐中常常會(huì)面臨指南沒有涉及、存在矛盾、甚至難以實(shí)施的領(lǐng)域。（可在本刊網(wǎng)站www.zgsyz.com或《中華糖尿病雜志》2018年第1期雜志查看指南參考文獻(xiàn)）

《2018年AACE/ACE 2型糖尿病綜合管理指南》要點(diǎn)解讀。

2．外半規(guī)管BPPV(水平半規(guī)管BPPV)：約占10％～30％，分為水平半規(guī)管管耳石和嵴帽耳石；4．多半規(guī)管BPPV：為同側(cè)多個(gè)半規(guī)管或雙側(cè)半規(guī)管同時(shí)受累，約占9.3％～12％。后半規(guī)管耳石檢查及復(fù)位視頻（右后半規(guī)管）視頻。多半規(guī)管耳石：多種位置試驗(yàn)可誘發(fā)相對(duì)應(yīng)半規(guī)管的特征性眼震。治療采用相應(yīng)的復(fù)位手法，優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強(qiáng)烈的責(zé)任半規(guī)管，一個(gè)半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔1～7 d進(jìn)行。

“手到病除”的眩暈—耳石癥。如果橢圓囊內(nèi)的耳石由于某些原因發(fā)生脫落，進(jìn)入半規(guī)管，游走在半規(guī)管淋巴液中，從而影響毛細(xì)胞的平衡作用，產(chǎn)生眩暈。耳石復(fù)位治療是目前治療耳石癥（BPPV）的主要方法，操作簡(jiǎn)便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。4．多半規(guī)管BPPV：采用相應(yīng)的復(fù)位手法依次治療各半規(guī)管BPPV，優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強(qiáng)烈的責(zé)任半規(guī)管，一個(gè)半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔1～7 d進(jìn)行。

然而，在臨床實(shí)踐中，由于BPPV的癥狀常具有多樣性，3個(gè)半規(guī)管的BPPV均涉及管結(jié)石癥及嵴帽結(jié)石癥類型的判定，涉及不典型的BPPV、伴發(fā)/繼發(fā)相關(guān)其他病變問題的評(píng)價(jià)，使得BPPV的臨床診斷頗為復(fù)雜。眼球運(yùn)動(dòng)記錄會(huì)更好地觀察和識(shí)別前半規(guī)管管結(jié)石癥（ac-BPPV）（3.1節(jié)）、后半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥（pc-BPPV-cu）（3.2節(jié)）、多管結(jié)石癥（3.3節(jié)），以及可能的BPPV的眼震。與后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV相比，前半規(guī)管管結(jié)石癥較少見。

述評(píng)：上半規(guī)管管石癥比后半規(guī)管和水平半規(guī)管管石癥少見，這可能是由于上半規(guī)管的解剖特點(diǎn)，耳石顆粒只有在躺下和坐起時(shí)才能離開半規(guī)管。后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥（pc-BPPV-cu）單側(cè)迷路范圍內(nèi)最常見的組合是后半規(guī)管和水平半規(guī)管管石癥，可能導(dǎo)致Dix-Hallpike試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)度相當(dāng)?shù)募嬗兴胶团まD(zhuǎn)成份的短暫位置性眼震，或者，可以同時(shí)觀察到符合Dix-Hallpike試驗(yàn)一側(cè)后半規(guī)管所激發(fā)的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震和雙側(cè)水平滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)所誘發(fā)的水平眼震；

氣聚則塞，氣散則通。是痛之休作由氣聚散也，故治疝必先治氣。人受天地之氣生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足。見痰休治痰，見血休治血，見汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱；暴眩為風(fēng)火與痰，漸眩為上虛氣陷。痰濁彌漫于中宮，多因脾弱。無痰則不作眩。病有標(biāo)本，多有本病不現(xiàn)而標(biāo)病見者，有標(biāo)本相反不相符者，　　若見一證即醫(yī)一證，必然有失。唯見一證，而能求其證之所以然，則本可識(shí)矣。

中醫(yī)名言名句集錦 中醫(yī)名言名句集錦閱讀人數(shù)：2529人 頁數(shù)：28頁用APP查看。中醫(yī)名言名句集錦。''''這是張仲景的一句話，雖是講桂枝湯、承氣湯誤用致斃的，但卻被歷代醫(yī)家引為要嚴(yán)格遵從中醫(yī)辨證論治規(guī)律的警句。（唐·孫思邈《千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》）4．上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。（唐·孫思邈《備急千金要方·序》）10．未醫(yī)彼病，先醫(yī)我心。3. 人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。

PCT 質(zhì)量濃度從 0.5ng/ml 升高甚至超過 2ng/ml 時(shí)，提示嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥。CRP 含量在 10-50 mg/L 時(shí)，一般提示輕度炎癥，包括：局部細(xì)菌感染 (如支氣管炎、扁桃體炎、膀胱炎)、手術(shù)及意外創(chuàng)傷、深靜脈血栓、心肌梗死、非活動(dòng)性結(jié)締組織病、惡性腫瘤和大多數(shù)病毒感染;CRP 含量在 50-100 mg/L 時(shí)，提示存在較嚴(yán)重的疾病，必要時(shí)需靜脈注射抗生素治療;CRP 含量>100 mg/L 時(shí)，應(yīng)高度警惕嚴(yán)重的疾病并常伴有細(xì)菌感染存在。

第二心音的聽診第二心音S2由主動(dòng)脈瓣成分A2和肺動(dòng)脈瓣成分P2兩部分組成。（因?yàn)槌錾胺窝h(huán)基本處于關(guān)閉狀態(tài)，出生后肺循環(huán)才打開，相對(duì)來體循環(huán)比肺循環(huán)阻力小，所以P2較響， 老年人因體左室長斯高向負(fù)荷，循環(huán)血管退型性變，血管彈性較差，阻力增大，而肺循環(huán)阻力相對(duì)較小，所以P2較弱。）正常情況下,成人是分不出A2和P2的,當(dāng)病態(tài)時(shí)才能分出。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑臨床合理應(yīng)用中國專家建議。人類SGLT家族主要包括SGLT1-SGLT6，在體內(nèi)廣泛分布。近年來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到腎臟葡萄糖重吸收在血糖調(diào)節(jié)中的作用并研發(fā)出SGLT2i，通過抑制SGLT2或SGLT1的作用抑制葡萄糖重吸收，降低腎糖閾而促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。達(dá)格列凈和恩格列凈主要抑制SGLT2，而坎格列凈同時(shí)抑制SGLT2和SGLT1。T1DM患者使用SGLT2i發(fā)生DKA的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。

而對(duì)于HFpEF患者、持續(xù)起搏的患者、以及心房纖顫的患者，HR的控制目標(biāo)仍然不是十分清楚，目前推薦的HR范圍是靜息狀態(tài)下60-100次/分。關(guān)于慢性心衰臨床試驗(yàn)的Meta分析中，一項(xiàng)對(duì)已發(fā)表的研究中超過90000例患者的個(gè)體化meta分析顯示，HR與HFrEF患者病死率密切相關(guān)，但與HFpEF患者沒有明確相關(guān)性?？傊c竇性心律的心衰患者相比，合并房顫的心衰患者可能具有更高的HR閾值，超過這一閾值將導(dǎo)致結(jié)局明顯惡化。